Nach Fisch Durchfall – Ein 28-jähriger Patient stellte sich mit massiven, elektrisierenden Beckenschmerzen und radikulären Schmerzen in Armen und Beinen in unserer Notaufnahme vor.
Ein zuvor gesunder Patient in der Dominikanischen Republik hat vor etwa zwei Wochen Fisch gegessen. Einige Stunden später entwickelte sie akute Magen-Darm-Symptome, darunter Bauchschmerzen, Übelkeit und wässrigen Durchfall. Als die Magen-Darm-Schmerzen nach einigen Tagen verschwanden, trat zuerst Puder auf Lippen, Zunge und Händen auf, und diese Zunahme verstärkte sich, insbesondere bei Kälteeinwirkung (z. B. Tragen eines Glases Wasser). Auch die bereits erwähnten Unbeweglichkeitsschmerzen im Penis- und Rektalbereich überlagern sich. Diese Schmerzen wurden auf der Schmerzskala mit 9-10/10 bewertet und dauerten jeweils etwa 2-3 Stunden, bevor sie von selbst verschwanden. Dazu kam ein schmerzhafter Harndrang.
Nach Fisch Durchfall
Nach Vorstellung in der Notaufnahme wurde eine umfassende urologische Abklärung durchgeführt, einschließlich Blutbild, Urinanalyse und -kultur, Penisurologische Pathologie, Mukoviszidose und Ursachensuche.
Lebensmittelvergiftung Und Infektiöser Durchfall
Der Patient hatte jedoch weiterhin Bauch- und Beckenschmerzen. Nachdem mit einer Antibiotikatherapie keine Besserung erzielt werden konnte, wurde eine weitere epidemiologische Untersuchung durchgeführt. Basierend auf der suggestiven Anamnese und den klinischen Symptomen kann eine Zigarettenrauchvergiftung vermutet werden.
Zigarettenrauchen ist eine akute Vergiftung mit Ciguatoxin (CTX). Es ist eines der stärksten Gifte, die je geschaffen wurden. 0,08–0,1 μg/kg Körpergewicht stellt ein Risiko für die menschliche Gesundheit dar [1]. Es entsteht als Stoffwechselprodukt mariner Protozoen (sog. Dinoflagellaten, z.
) und beim Aufziehen von Mikrofischen kleine Fische essen. In der Nahrungskette wird es durch kleine Pflanzenfresser und dann durch große Raubfische auf den menschlichen Teller übertragen (Abbildung 1). Eine dosisabhängige Vergiftung tritt nach dem Verzehr von “giftigen” Fischen auf.
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Abbildung 1: Ablauf einer Zigarettenvergiftung: Der Dinoflagellat produziert das Cigua-Toxin, das über die Nahrungskette auf den menschlichen Teller gelangt, zuerst zu Pflanzenfressern und dann zu fleischfressenden Fischen (© Jannis Müller 2017).
Dieses Gift wurde erst im Jahr 2000 entdeckt. Damals konnten in Japan 0,35 mg Gift aus 4.000 kg Schlangen freigesetzt werden [2]. Es ist fettlöslich, geschmacks- und geruchsneutral. „Giftiger“ Fisch kann ohne toxische Beweise nicht von giftigem Fisch unterschieden werden. Wegen der bemerkenswerten thermischen Stabilität des Toxins verursacht Kochen keine Inaktivierung. Daher wird Speisefisch durch unsachgemäßes Kochen nicht betrunken.
Nach gastrointestinaler Aufnahme verteilt sich das Gift im ganzen menschlichen Körper. Es selektiert 5 Untereinheiten spannungsgesteuerter Natriumkanäle im peripheren Nervensystem. Dort bewirkt es durch Verlängerung der Öffnung des Kanals eine Erhöhung des Ruhemembranpotentials und erhöht damit die Erregbarkeit des Neurons. Akonales Ödem und rektales Ödem entwickeln sich sekundär. Letztendlich kann dies zu Nervenschmerzen führen.
Fisch Und Joghurt
Die Protozoen, die Ciguagift produzieren, leben hauptsächlich in warmem Wasser. Daher liegt das Verbreitungsgebiet der Ciguatra-Fälle näher am Äquator, d. h. am Indischen Ozean, am Südpazifik und am Karibischen Meer (Abbildung 2). In den letzten Jahren sind – wahrscheinlich aufgrund der Erwärmung des Wassers – auch der Golf von Mexiko, das Japanische Meer, die Kanarischen Inseln und das östliche Mittelmeer hinzugekommen [4].
Abbildung 2: Verbreitungsgebiet der Ciguatera Falls (© Institut Louis Malardé, mit freundlicher Genehmigung von Clemens Gatti, Institut Louis Malardé / www.ciguatera-online.com).
Verschiedene Beobachtungsstudien gehen von mindestens 10.50.000.000 Fällen pro Jahr aus. Gleichzeitig werden viele Dunkelziffern vermutet, weil nur 2–10 % der Unverdachtsfälle erkannt und gemeldet werden [5]. Dies liegt zum einen an fehlenden medizinischen Kenntnissen über die Krankheit, zum anderen an der eingeschränkten medizinischen Versorgung in den betroffenen Gebieten.
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Zigarettenrauchen ist mit gastrointestinalen, neurologischen und neurologischen Symptomen verbunden. Die häufigsten Symptome sind in Tabelle 1 aufgeführt.
Akuter wässriger Durchfall, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind häufig. Sie treten normalerweise 6-24 Stunden nach dem Verzehr von giftigem Fisch auf und verschwinden nach 1-4 Tagen von selbst. Sie beruhen auf den direkten toxischen Wirkungen des Toxins auf das Magen-Darm-System.
In der Regel entwickelt es sich etwas später, meist aber in den ersten beiden Tagen. Ihre Leistung ist sehr variabel. Anomalien im Mund oder an den Gliedmaßen sind häufig, aber auch generalisierte eitrige Ödeme, diffuse Allodynie, Arthralgie, Anorexie, Zahnerkrankungen, Hypotonie, schmerzhafte Urethritis oder Dyspepsie können auftreten. In einigen Fällen wurden bei hohen CTX-Konzentrationen sogar toxische Störungen, Halluzinationen oder Bewusstlosigkeit beobachtet [6].
Durchfallerkrankungen Im Tauchurlaub
Wie bei unseren Patienten kommt es häufig zu Veränderungen des Temperaturempfindens, wenn kalte Oberflächen als heiß und schmerzhaft empfunden werden. Es wird angenommen, dass dieser Marker der Erreger des Zigarettenrauchens ist. Der genaue pathologische Verlauf ist unklar.
Zustände wie Angst, Müdigkeit, Depression oder emotionale Instabilität treten normalerweise später auf. Die Pathogenese ist unklar. Nicht selten dauern Verläufe Monate oder Jahre mit hohen subjektiven Schmerzen. In solchen Fällen ist die Abgrenzung zu funktionellen Beschwerden schwierig.
Dh Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit oder Myokardinfarkt [7]. Dies beruht zum einen auf einem erheblichen Flüssigkeitsverlust beim Durchfall, zum anderen auf vegetativen Störungen mit der korrekten Aktivierung spannungsabhängiger Natriumkanäle. Glücklicherweise sind solche Komplikationen selten und nur bei Intoxikationen mit hohen CTX-Konzentrationen. Es gibt jedoch vereinzelte Berichte, die eine symptomatische Myokarditis und sogar eine tödliche Astolie beschreiben [6].
Durchfall: Alles über Ursachen Und Was Man Tun Kann
Als häufiges Phänomen ist zu beobachten, dass bei Patienten mit sogenannter Exposition nach Abklingen der akuten und latenten Symptome durch einen Reiz plötzliche Schmerzen wieder aufflammen. Bestimmte Lebensmittel können als Auslöser fungieren: Kaffee, Nüsse, Alkohol, Fisch oder Hühnchen [5]. Verschlimmerung durch körperliche Aktivität wurde ebenfalls mehrfach berichtet. Der beteiligte pathologische Prozess ist unklar.
Aktivierung. In manchen Meerestieren reichern sich verschiedene Toxine an, die von Menschen gefressen werden. Die Toxine sind strukturell verwandt und verursachen gastrointestinale, neurologische und neuropsychiatrische Symptome. Daher basiert die klinische Unterscheidung von Entitäten hauptsächlich auf der Ernährungsgeschichte.
Neben Ciguatera ist auch die durch das Gift verursachte „Lähmchenvergiftung“ zu nennen. Es wird hergestellt, indem man Wasser filtert und Muscheln oder Austern isst, die reich an Saxitocin sind. Klinisch ähnelt die Intoxikation dem Zigarettenrauchen, verläuft aber wesentlich tödlicher.
Ein Fisch, Der Auf Die Nerven Geht
Histaminproduktion in bereits totem Fisch, meist Thunfisch oder Makrele. Ausreichend konservierte Kühlkettenbakterien tragen maßgeblich zur Produktion von Histamin bei. Es ist die weltweit häufigste Form der Fischvergiftung und entspricht klinisch einer Histaminvergiftung.
Das für die „Fischvergiftung“ verantwortliche Tetrodo-Toxin reichert sich im Darm von Fischen an. Selbst die niedrigsten Dosen sind für den Menschen tödlich. Allerdings ist das Muskelfleisch von Bonito (“fugu”) in Japan eine Delikatesse. Daher darf es nur von speziell ausgebildeten Köchen zubereitet werden. Trotz sorgfältiger Zubereitung sterben in Japan jedes Jahr Dutzende von Fugu-Essern an diesem kulinarischen “Wahnsinn” [8].
In Fällen, in denen neurologische Symptome mit vorangegangenen Magen-Darm-Beschwerden übereinstimmen, sollte zusätzlich zu der oben erwähnten Meerestiervergiftung an Botulismus oder Guillain-Barré-Syndrom gedacht werden. Andere Toxine, wie sie beispielsweise durch Arsen, Karbonate oder Organophosphate verursacht werden, können ähnliche Symptome verursachen.
Magenverstimmung: Ursachen & Hilfe
Die Diagnose des Zigarettenrauchens ist aufgrund fehlender Biomarker und Labortests schwierig und basiert auf Anamnese und klinischem Erscheinungsbild. Starke anekdotische Beweise können Fälle bei mehreren Personen parallelisieren, die denselben Fisch gegessen haben. Obwohl Toxine grundsätzlich in Fischen nachweisbar sind, gibt es keine verlässlichen chemischen Labor-Schnelltests, die in der Routinepraxis eingesetzt werden können. In Europa kann nur das Europäische Referenzlabor für marine Biotinik in Vigo, Spanien, Giftstoffe in Fischabfällen nachweisen.
In den frühen Stadien der Erkrankung kann eine intravenöse Mannitoltherapie in Erwägung gezogen werden. Es zielt darauf ab, die Prostataschwellung zu reduzieren. In verschiedenen älteren – und nicht so kleinen – Studien konnte diese Behandlung eine gute Wirksamkeit hinsichtlich Symptomkontrolle und Reduzierung des chronischen Verlaufs zeigen [9, 10]. Andere Studien haben keine eindeutige Wirkung gezeigt [11]. Es wird jedoch empfohlen, es innerhalb von 72 Stunden nach dem Verzehr von Fisch zu verwenden, danach gibt es nur noch einen geringen Nutzen. Aufgrund der osmodiuretischen Wirkung von Mannitol sollten bei rauchenden Patienten mit erheblichem Flüssigkeitsverlust aufgrund von Durchfall eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine engmaschige Überwachung der Elektrolyte sichergestellt werden.
Im weiteren Verlauf der Erkrankung konzentriert sich die Behandlung der Rauchsucht auf die Kontrolle einzelner Symptome. Zur Schmerzlinderung können einfache Schmerzmittel eingesetzt werden. Auch Amitriptylin, Gabapentin oder Pregabalin können neurologische Symptome lindern. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer werden zur Behandlung von neurologischen Symptomen empfohlen.
Von Stinknase Bis Fischgeruch: 6 Kuriose Medizinische Phänomene
Die Prävention von CTX-haltigen Fischen dient der Primärprävention. Da Toxine bei Kaltblütern wirkungslos sind, kann man „giftige“ Fische makroskopisch nicht von gesunden Fischen unterscheiden. Es ist jedoch bekannt, dass nur bestimmte Fischarten schädliche CTX-Werte erreichen, nämlich Fleischfresser mit einem Gewicht von mehr als 2,5 kg. Daher sollten solche Fische gemieden werden (Tabelle 2). Eingeweide, Fischaugen und Fischhaut enthalten ebenfalls hohe Konzentrationen an Toxinen und sollten vermieden werden. Wer auf Fisch nicht verzichten möchte, dem empfehlen wir kleine Portionen (je 30g), am besten verschiedene Fische zu essen. Wenn die in Haiti angewandte Methode darin besteht, ein Stück Fisch auf eine Ameise zu legen und die Ameise es dann abstößt, ist die fischlose Methode im Alltag möglicherweise nicht praktikabel.
Tabelle 2: Die folgenden Fische sind als potenzielle Verursacher einer Zigarettenvergiftung bekannt. Sie sollten in lokalen Präventionsbereichen vermieden werden (modifiziert nach [5]).
Manchmal sind chronische neuropsychiatrische Symptome für den Patienten am schwierigsten zu bewältigen. Allerdings ist in der Regel innerhalb von 6–12 Monaten mit einer Wiederherstellung der Integrität zu rechnen [12].
Rückruf: Gefahr Durch Listerien
Wir begannen mit der Behandlung mit Gabapentin, um die Schmerzen zu kontrollieren. Darunter verschwanden die Schmerzen in den Genitalien vollständig und das Pulver blieb teilweise zurück. Darüber hinaus ist der Patient auch von erheblicher Bedeutung
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